Gazeta Lodz - Douleurs à l'épaule : les exercices simples pour soulager la douleur

Les douleurs à l'épaule représentent la deuxième ou troisième cause de consultation en rhumatologie, juste après les problèmes de colonne vertébrale et de genoux. Cette prévalence s'explique par une combinaison de facteurs mécaniques et physiologiques. En dehors des traumatismes directs tels que les chutes ou les accidents, ces affections découlent fréquemment de gestes répétitifs liés à l'activité professionnelle ou sportive, provoquant des microtraumatismes cumulatifs. Pour les personnes de plus de cinquante ans, la source du mal est souvent une usure naturelle des tendons et des articulations.

Paul-Albert Terrasse, kinésithérapeute, souligne que cette dégradation est statistiquement courante à partir de cet âge : la moitié des individus présentent déjà des fissures dans les tendons. Lorsque la douleur survient, il incombe au thérapeute d'identifier le dysfonctionnement mécanique spécifique et les facteurs aggravants, tels que l'anxiété, le manque de sommeil ou le diabète, qui influencent la perception de la douleur.

La Haute Autorité de santé a mis en lumière, dans un rapport de 2023, une tendance préoccupante : un recours excessif à la chirurgie pour les tendinopathies non rompues et non traumatiques de la coiffe des rotateurs. Cette pathologie, qui englobe soixante-dix pour cent des douleurs d'épaule, devrait être traitée en priorité par des antalgiques et des séances de kinésithérapie. Les mouvements effectués à domicile, idéalement quotidiens, constituent un complément essentiel, à condition de respecter une intensité ne provoquant pas de douleur.

L'anatomie de l'épaule explique la nature spécifique de ces souffrances. Deux structures situées dans l'espace sous-acromial sont principalement concernées : les tendons et la bourse séreuse. Paul-Albert Terrasse explique que la bourse étant beaucoup plus innervée que les tendons, elle est souvent le premier site de la douleur. La bursite simple, résultant de gestes répétitifs comme le travail sur ordinateur ou la peinture, peut évoluer vers une tendinopathie si elle n'est pas prise en charge rapidement.

La temporalité de la douleur offre des indices diagnostiques importants. Elle s'exprime souvent en deuxième partie de nuit, lorsque le taux de cortisol, l'hormone anti-inflammatoire naturelle du corps, atteint son niveau le plus bas. Sur le plan mécanique, la douleur se manifeste lors de gestes spécifiques tels que se coiffer, enfiler un tee-shirt ou retirer un soutien-gorge. Contrairement à une idée reçue, le repos total n'est pas recommandé pour la guérison de la tendinopathie ; il est préférable de continuer à vivre normalement tout en adaptant les activités.

Les exercices de rééducation sont particulièrement indiqués lorsque la phase inflammatoire aiguë est passée ou si la douleur ne survient qu'en fin d'amplitude du mouvement. Dans le cas d'une tendinite, la douleur est localisée sur le côté, l'avant ou l'arrière de l'épaule et apparaît brutalement après une sursollicitation. Paul-Albert Terrasse illustre ce mécanisme par l'exemple d'une personne taillant une haie : si elle se repose le lendemain, le tendon se restructure en deux ou trois jours. En revanche, si l'effort reprend immédiatement, le tendon peut s'épaissir et devenir douloureux en raison d'une cascade de réactions biochimiques.

La coiffe des rotateurs, groupe de quatre tendons stabilisant l'épaule autour de l'omoplate, est souvent impliquée. En dehors des traumatismes, les déchirures sont liées au vieillissement. La douleur, localisée autour de l'acromion et irradiant parfois vers le bras, s'aggrave après l'exercice ou la levée de charges. La perte progressive de mobilité rend difficile la réalisation de gestes quotidiens simples, accompagnée d'une sensation de faiblesse musculaire.

L'arthrose se caractérise par une douleur sur le galbe de l'épaule, dans la région du deltoïde, due à l'inflammation de la capsule articulaire. Paul-Albert Terrasse note que certaines études évoquent le rôle de collagènes ayant un pouvoir de contraction anormal. Les facteurs de risque incluent le sexe féminin, l'âge entre quarante et soixante ans, le diabète ou les maladies thyroïdiennes.

L'évolution de la pathologie suit généralement trois phases. La première est marquée par une douleur constante, jour et nuit, au repos comme en mouvement. La seconde voit apparaître une raideur progressive. Lors de cette phase de forte raideur, il est crucial d'assouplir le rachis dorsal et les cervicales pour éviter l'aggravation de l'enraidissement supérieur. Les exercices de détente sont alors prioritaires. Une fois la phase dite « gelée » passée, la récupération des amplitudes doit être progressive, un processus qui peut nécessiter de une à trois années pour évoluer favorablement. Deux exercices spécifiques sont recommandés pour stimuler les muscles stabilisateurs de l'épaule.

N.Piotrowski--GL